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羡慕美国?带你看清美国医疗体系 医疗行业报告 卑客月           ★★★ 【字体:
羡慕美国?带你看清美国医疗体系 医疗行业报告 卑客月
作者:佚名    医疗费用来源:本站原创    点击数:    更新时间:2020/8/7    

  分权化)、无限当局和自在主义认识形态美国政治具有三个显著特点:联邦制(。在内的社会办事包罗医疗办事,当局管辖范畴不断属于州,当局义务而非联邦。

  过不,生收入必然高于诊所大夫这不代表病院的门诊医,营成本更高由于病院运。实上事,医疗行业报告收入要高于受雇大夫私家执业大夫平均。

  策更多受Medicare影响因为Medicaid的领取政,icare的根基环境以下次要引见Med。

  e)2014年大夫薪酬演讲按照医景(Medscap,收入为28.1万美元私家执业大夫平均年,22.8万美元而受雇大夫为。

  发财的经济体作为世界上最,进的医疗手艺美国具有最先,诊疗方案最前沿的,医学人才等最优良的。时同,效持久受人诟病美国的医疗绩,全球最高医疗费用,比重曾经达到18%卫生总费用占GDP,右生齿没有任何医疗保障与此同时仍有15%左,CD国度中倒数第二人均预期寿命在OE,为美国医疗体系体例极为失败这两个现实让良多人认。

  出的是需要指,国分歧与中,美国在,供地契独和医保部分议价的大夫是作为独立的办事提,的大夫也是如斯在病院中执业。议价方作为,力要高于大夫医疗机构构和,院可能会获得更多的安全领取一个例证是高办事质量的医,优绩优酬”雷同于“;的按项目付费根本上大夫在只能同质化,贸易安全公司议价由大夫集体同一与。医疗机构分歧于,分歧而获得差同化领取大夫很难由于办事质量。此因,的门诊办事获得更高的安全领取病院的门诊办事往往能够比诊所。

  作是一个独立的经济体若将美国医疗行业看,第五大经济体它将是全球,国之后排在德,、俄罗斯和巴西跨越法国、英国。亿美元中在这3万,是病院收入占比最高的,P的5.6%)达32%(GD,0%(GDP的3.6%)大夫(含大夫诊所)占比2,卫生总费用的一半两者合在一路跨越。际上实,国经济中行业规模最大的两个行业病院和大夫办事(含诊所)是美,讯行业(2.5%)、采矿和石化行业(1.95%)跨越建筑行业(占美国GDP的3.6%)、广播和电,业(1.29%)计较机和电子行。

  委员会数据显示美国国度安全,15年20,额排名前十的公司美国安全市场份,也不外50.8%加起来拥有的份额, Group Inc.只要11.4%的份额此中最大的一家United Health,名起头从第五,4.1%以下每家份额都在。

  之外除此,户等贸易医保打算还有健康储蓄账,分歧的保费参保人缴纳,医选择自在度享有分歧的就。

  努力于处理无安全人群的就医保障2010年通过的奥巴马医改法案,至今实施,无安全人群虽然缩小了,疗质量方面并未实现预期方针但在节制医疗费用、提高医,被废止的命运很可能难逃。

  昝馨(,策研究核心主任助理中国社科院公共政;恒鹏朱,政策研究核心主任中国社科院公共。16年第6辑总第87辑原文载于《比力》20。)

  年来近,分歧程度、分歧维度的整合美国的医疗办事系统展示出,院系统的程度整合既包罗地域层面医,垂直整合(如病院收购诊所)也包罗分歧功能医疗机构的。

  务供方走向整合这使得医疗服,构和劣势以及规模经济以获得对安全公司的。购诊所的同时一些病院在收,购安全公司以至还收,费用的自动权以此争取掌控。

  是5.6%(GDP的1%)医疗安全占卫生总费用的比重,为10%药品占比,过40%呈现庞大分歧和中国药品占比常年超,和医疗人力资本在美国具有更高的市场价值这反映出病院运营(次要是新型医疗手艺)。面也申明另一方,药价备受诟病虽然美国因高,医疗费用昂扬的主因但药费并非导致美国。

  本人的大夫和病院收集虽然优选供给组织也有,在收集外就诊但答应参保人,自付比例(40%)只是要承担较高的。

  经济体中在发财,系统是个特例美国的医疗。体遍及成立笼盖全民的社会医保轨制分歧与欧洲国度、加拿大、日本等发财经济,

  著的规模经济特征健康安全具有显,展出全国性的大型健康险公司就其本身特征而言是可以或许发,务供方的无效制衡从而构成对医疗服。是但,监管立法权限在各州因为美国健康安全的,则差别较大各州监管规,不克不及跨州经办健康安全根基,现上述“多、散、小”特征这就导致贸易健康险市场出,衡供方的市场力量不只未能构成制,济发生的降费效应也无从实现规模经,保的行政成本居高不下还因而导致经办贸易医,入的15%摆布一直占到保费收,的这一比率只要5%而Medicare。然当,高于Medicare贸易医保的办理程度,骗保现象更少一些医疗办事滥用和。

  参保人群每月自行缴纳的保费门诊安全和处方药打算则来自,当局税收以及部门。安全分歧与住院,不要求强制加入这两个安全打算。

  供给根基医疗安全一些雇主为员工,的政治和经济理念更契合美国人遍及。医疗保障当局介入,到足够支撑持久得不,邦层面立法难以在联。

  四第,诊断组(DRG)付费等体例(近年也有其他付费体例)保守项目对大夫次要采用按项目计费、对病院次要采用按,统项目标汗青费用而劣势项目参考传,性别、春秋纳入考量范畴同时将劣势项目参保者的,项目标贸易医保机构按人头付费由Medicare对承办劣势,从中获取节余贸易医保能够,较少而获得项目标资金返还或者降低保费参保者也可能因健康情况优良、医疗收入。

  多的是家庭大夫大夫中占比最,的21.4%占到大夫总数,的医疗费用中但在大夫发生,只要13.1%家庭大夫占比;内科大夫其次是,约13.2%人数占比大,肿瘤等专科其余心脏、,—5%不等占比在1%。.3%的人数占比心脏科大夫以3,.8%的大夫费用发生了大约12,中占比最高的部门这也是大夫费用。

  前目,are参保者选择保守项目大约69%的Medic,择劣势项目31%选。重近年呈上升趋向选择劣势项目标比,群体选择劣势项目越来越多的低收入。病的参保者对患有慢,予更多偿付劣势项目给。显示研究,参保者的防止保健劣势项目会更关心,的医疗收入削减可能。时同,径下同口,操纵率要低于保守项目劣势项目参保者的办事。

  保患者公费较高因为保守项目参,根本上成立了贸易弥补安全贸易医保公司在保守项目标,digap称为Me。care参保者需要公费的部门Medigap笼盖了Medi。06年起自20,保者被Medigap所笼盖18%的Medicare参。年材料显示2012,弥补安全方案大约10种Medigap供给的,保费分歧弥补险,平分歧弥补水。患者自付的上限有的方案设定了,全数由安全领取即跨越上限后,付所有公费部门也无方案许诺偿。、采办志愿、健康情况等自行选择参保者能够按照本人的经济能力。

  响应与此,就业人数最多的行业医疗行业也成为美国,50万人高达15,10.3%(1)占总就业生齿的。中其,术核心)就业占比最多门诊营业(含日间手,口的4.5%达总就业人,有3.5%病院则只,手艺稠密型行业表白病院属于,庭护理和持久照护范畴其余2.3%则在家。

  术在二三级病院完成分歧和中国几乎所有外科手,所(含日间手术核心)完成美国68%的外科手术由诊。

  、医疗安全系统进行简要的引见以下将对美国的医疗办事系统,推高医疗费用的各类成因并对其具有的问题以及,阐发做出。

  三第,用要高于劣势项目参保者保守项目参保者自付费,业安全来降低小我公费收入但前者能够选择再采办商。

  制性社会医保当局供给强,构来经办医保而且由公办机,降低费用能否就能,验、科学的阐发需要实证的检;几多源自贸易医保机构而美国的医疗费用高企,方(医疗安全)系统甚至少少源自整个需,医疗办事)系统几多源自供方(,予以厘清还需逐个。

  014年(1)2,员数1023万人中国医疗卫生人,人数的1.3%占全社会总就业。

  出的是需要指,医保系统中拥有最大份额虽然贸易医保在美国的,认为由贸易力量主导其医保系统也不断被,实上但事,are等公共医保相对于Medic,务系统的影响无限贸易医保对医疗服。的缘由是一个可能,大的贸易健康安全公司美国至今没无形成较,多但各自市场份额不大贸易医保公司数量众,re这些当局医保比肩很难同Medica。

  0年代后上世纪9,ospital Organization大夫病院合作组织(Physician H,O)兴起简称PH,合成一个独立法人即病院和大夫联,机构签约和安全,对大夫的办理病院起头介入。

  年代后60,无安全人群美国针对,人士等成立了当局医保出格是老年群体和残障。65年19,以及笼盖弱势人群的Medicaid成立笼盖65岁以上白叟的Medicare,资金次要由联邦当局收入此中Medicare的,大部门由州当局收入Medicaid,行制定本人的政策各州仍然能够自。

  心(多科室结合诊所)、急救核心等诊治病情较急或较严峻的病人一般在门诊中,e Care Hospitals)更严峻的在急病医治病院(Acut,的办事次要是住院但这种病院供给,时间较短同时住院,5—6天平均在,复病院和持久照护病院出院后也可能转去康。出的是值得指,没有如许的别离中国大陆的病院,三类办事混在一路绝大部门病院将这。

  成立转诊关系以及作为病院雇员外除了保守的大夫和固定医疗机构,和大夫的联盟关系还呈现了医疗机构。也是多种多样的联盟的组织模式。如许的保守模式中在医师团队组织,cal Staff Model如Organized Medi,大夫由这个组织办理统一个病院执业的,执照、执业汗青、医疗变乱等包罗查询拜访所有大夫的学历、。受病院办理层办理医师团队组织不,经济好处关系也没有间接的。织内部在组,立各类委员会大夫能够建,和运营提出看法对病院的办理,层沟通磋商与病院办理。

  他安全打算相对于其,供更多防止性办事健康维护组织提。健大夫作为其就医“守门人”参保人必需选择一名初级保,诊疗及需要的转诊办事担任参保人的常见病。健大夫按人头付费安全公司对初级保,签约人的健康程度由此激励大夫提高,医收入削减就,节余中获利从而能从。本人的大夫和病院收集健康维护组织往往有,环境下非急诊,在收集内就医参保人只能,收集外若是去,拒付医疗费用安全公司能够。

  人群来看从笼盖,共医保笼盖1.17亿人2014年当局举办的公,36.5%占总生齿的;人群大约66%采办贸易安全的。收入来看从卫生,are领取占比20%2014年Medic,d领取占比16%Medicai,付占比33%贸易医保支。比为69%三者的总占,%上升了31个百分点较1970年的38。

  疗机构的次要收入来历安全领取是大夫和医,式由两边按期协商领取尺度与领取方。中其,re采用行政订价的体例当局举办的Medica,能选择接管或不接管大夫和医疗机构只,接管若不,icare参保患者就不克不及接诊Med。icare领取尺度为基准贸易安全机构以上述Med,机构协商议价与大夫和医疗。

  的保费相对廉价这种安全打算,自付比例也较低参保人就医的,过健康办理方针是通,全体健康程度提高参保人,费用收入削减医疗。

  年来近,从保守的按项目计费保守项目也在测验考试,等多种付费体例转向打包付费。总局下设的立异核心联邦医疗安全和救助,多尝试项目设想了诸,方的行为模式、费用变化等查验分歧设想模子下相关各。e for Joint Replacement以关节置换(Comprehensive Car,)为例CJR,4月1日启动2016年,跨越800家病院参与强制67个卫星区域,30%的生齿笼盖全美大约,包付费实行打。限为5年尝试期,费用和质量查核方针参与病院只需达到了,调整的结算(可能会高于昔时预算)就能够获得Medicare颠末,更高的领取预算或是第二年获得。

  式和贸易运营模式供方系统的组织模,疗办事质量既影响着医,用的走势和增速也关系着医疗费。贸易模式的演变趋向近年来其组织模式和,对社会和政策情况演变的应对策略反映了美国面对的问题及供方系统。

  年代后办理式医疗兴起缘由在于上世纪90,医疗办事过程安全日趋介入,成本节制,绩效查核,质量的前提下节制费用以迫使医疗机构在包管。

  演变趋向美国的大夫均为自在执业者2.医疗办事系统的组织模式及近年,业而非病院雇员大部门是独立执,、仪器设备、护理人员等只是会操纵病院的床位,进行诊疗对患者。生零丁收取诊疗费由医,院无关与医。

  前目,针对、现役甲士、印第安人等成立的公费医疗体系体例美国的医保系统次要包罗以下三方面内容:一是;are和Medicaid二是当局举办的Medic,ild Health Insurance Program别的也有州当局主办、面向儿童的儿童健保(State Ch,HIP)简称SC;业医保三是商。

  劣势项目始于1985年贸易医保公司供给的医保。目(Traditional Medicare参保者能够选择加入保守的Medicare项,TM)简称,care Advantage也能够加入劣势项目(Medi,MA)简称。划定按照,险和门诊安全的保障范围MA至多要笼盖住院保,付费的部额外除了按项目,处方药打算还要笼盖。

  行的见地认为一种相当流,高达占GDP的18%美国卫生总费用之所以,供面向全民的社会医保就是由于当局没有提,然因趋利而导致费用高企贸易医保主导的系统必。法理据不足但这种说,们下文会阐述真正的缘由我。

  险和救助总局材料按照联邦医疗保,2年以来200,的医保中雇主供给,占比例越来越小健康办事组织所,2014年的13%由27%下降到了;所占份额越来越大而优选供给组织,达到58%2014年。场份额也达到了20%健康储蓄账户打算的市。

  务系统的碎片化和医疗安全系统的碎片化(即即是当局医保(2)美国的研究文献中有如下两种说法:一是因为医疗服,是分歧的风险池针对分歧人群也,和州两级)还分为联邦,医保的行政成本极高导致美国整个医疗和,疗总费用的1/4大约占到美国医;疗诉讼众多二是美国医,医疗费用太高导致防卫性,一费用达到每年6500亿美元盖洛普查询拜访给出的估算数据是这,总费用的22%占到美国医疗!这两个比例较着高估可是也有文献认为。医疗行业报告

  前目,96.7万人美国约有大夫,.5万人护师17,90万人护士3,84626家医疗机构7。中其,65%)是诊所执业大夫大约63万大夫(占比,11.8%)是病院雇员只要11万大夫(占比。业大夫中诊所执,初级医疗办事41%供给。

  nt-of-Service三是定点办事组织(Poi,OS)简称P。优选供给组织特色的安全形式这是一种连系健康维护组织和,有更多就医选择比健康维护组织,组织的费用更低但也比优选供给。

  过不,安全的参保者采办了弥补,的公费压力由于较低,更多的医疗办事往往可能利用,Medicare收入客观上也带来了更多的。

  二第,务方之间的关系保守项目和服,被动失于,力不强议价能,的主导感化大夫有更强,则更为自动而劣势项目,诊疗过程会介入,需要的办事拒绝领取可能会对认为没有,务或药品添加安全偿付比例也可能对认为有需要的服,理式医疗更接近管,面也更为自动在健康办理方。

  体(Medicare)和(Medicaid)美国当局主导的社会医疗安全集中于保障老年群,则由贸易安全机构供给工作人群的医疗安全。

  基金会查询拜访据凯撒家庭,国的医保笼盖中2014年美,由雇主供给医疗安全49%的美国国民是,保只要6%私家贸易医。或独立或结合的安全基金池良多企业通过贸易医保成立,供给医疗保障向本人的员工。

  统计演讲显示全美病院协会,14年20,病院总量中占比为51%非营利性病院数量在美国,为18.7%营利性病院,立病院只要3.8%联邦当局举办的公,为17.8%州当局病院。拥有率看从床位,维持在59%摆布非营利性病院近年,逐年上升态势营利性病院呈,到14.7%2012年达;办的公立病院逐年下降联邦当局和州当局举,有17.2%2012年仅。

  t Service Organization)同时呈现的还有办理办事组织(Managemen,务和执业辅助办事的机构是为大夫群体供给行政服,于一家病院能够附属,和大夫配合具有也能够由病院。安全机构间接签约的权力大夫保留独立行医以及与。

  激励办事方节制成本打包付费的劣势在于,险查核双重压力下同时在合作和保,质量保障;的问题是但其具有,共医保采用打包付费时当占领市场劣势的公,走向结合或兼并会促使办事方,势及规模经济以寻求构和优,能推高医疗费用而这种整合很可。

  来说一般,是健康维护组织的两倍优选供给组织的月保费。生的管控也较为宽松优选供给组织对医,dicare的2倍领取费率凡是是Me。

  外此,并不是真正的刚性束缚打包付费等付费体例。节置换为例以前述关,过查核只需通,调整后的领取就能够获得,然有动力超出预算那么医疗机构仍,到更多的领取或者本年度得,取更多的预算额度或者为下一年换。

  会2015年演讲按照美国病院协,2014年间2010—,并重组的病院全美颁布发表兼,过100家每年都超,年达到244家和296家此中2012年和2013。过不,为止迄今,现出医疗控费劣势这种整归并未表。析成果是实证分,显的成本节制成效这种整合既没有明,质量提拔结果也没有较着的;还在上涨门诊收入,量病院的可能性在添加患者选择高成本、低质。

  经济角度不管是从,社会角度仍是从,都城占领着主要地位医疗医药行业在美。14年20,用3万亿美元美国卫生总费,重已达18%占GDP比,

  小”款式的另一个后果是贸易医保市场“多、散、,住地时就不得不改换承保机构参保者改换工作机构或者居,供那些着重于防止的健康保障办事(2)导致大部门贸易医保公司没有积极性提。

  一第,以自在选择大夫或病院保守项目参保者根基可,几乎完全分歧付费尺度也,的就医选择相对受限而劣势项目参保者,签约关系的办事供给方只能是贸易医保公司有,其他办事方若是想选择,更多的费用就方法取。

  实行工资管制二战期间美国。提高工资雇主不克不及,保等福利来吸惹人才遂转向通过供给医。54年19,供医保的费用实行免税美国对企业为其雇员提,此从,得医疗安全的主渠道雇主成为美国国民获。

  先首,独立执业医师协会组织独立执业的大夫会加入。为非营利组织这种组织多,行政办理关系和大夫间没有,和安全公司签约仅代表其成员,准和领取体例协商领取标。照和谈尺度安全公司按,生独立结算与每个医。

  资来自工资税住院安全筹。庭年薪25万美元以下的人群对于小我年薪20万美元、家,薪酬的2.9%工资税率为其,各承担一半雇员与雇主;过上述尺度若是年薪超,2.35%则小我承担,再承担雇主不。门用于医保基金这部门税金专,公用专款。

  的领取尺度全美同一Medicare。医治、诊断、手术过程等美国医学会为所有可能的,5位数编码都设置了,rocedural Terminology称为“现代诊治公用码”(Current P,CPT)简称 ,0多项医疗办事总共涉及700。设有加权值每个代码,tive Value Unit 叫作“相对价值单元”(Rela,U)RV。一项医疗办事所需的相对资本相对价值单元反映的是供给,值越大其加权,要求的工作量越多申明该医疗办事所,本越高操作成,险所需的成本越高采办医疗过失保。分歧地域的地域操作成本指数(GPCIs相对价值单元的值还要按照上述三项内容在,e cost indices)进行调整geographic practic。办事的费率特定医疗,与转换指数(CF由相对价值单元,factor)相乘得出conversion ,MS)精算办公室给出的法定方程式计较得出的特定值转换指数是按照美国医疗安全和医疗补助办事核心(C。

  成长中经济体中国大陆作为,了全民医保曾经实行,了全民医保本应有的保障程度但快速增加的医疗费用侵蚀,基金频临穿底边缘良多统筹地域医保,居民带来繁重的承担同时给财务和城乡。

  的成果是自主选择,只在一个地址执业84%的社区大夫,是专科大夫的结合诊所但也有25%的诊所,有27万个数量上大约。中只要一名大夫51%的诊所,占大夫总数的18%这类诊所的大夫数量;有2—5名大夫38%的诊所拥。是说也就,跨越20人规模的诊所执业接近90%的社区大夫在不。

  e包罗四个部门Medicar,保劣势项目(Part C)以及2006年1月起头实施的处方药打算(Part D)别离为住院安全(Part A)、门诊安全(Part B)、贸易医保公司供给的医。

  有持续性要求因为医疗办事,时同,费体例影响受安全付,医疗机构及相互之间目前美国的大夫、,组织和合作模式成长出更多的。

  rovider Organization二是优选供给组织(Preferred P,PO)简称P。患者必需签定初诊大夫优选供给组织不要求,找专科大夫就医参保人能够间接。

  在美国并不受关心医疗机构的所有制,管框架下供给合规的医疗办事即可机构和大夫只需在同一的质量监。

  整合的影响受办事系统,近年病院中占比均有所下降前述大夫—病院合作组织在。工统计局统计按照美国劳,01年的23%下降到2014年的16%大夫—病院合作组织主导的病院比例从20,同期从17%下降到10%独立执业医师主导的病院,院2014年仅占9%办理办事组织主导的医。

  更强的人占用更多的公共医保基金这在美国构成争议——经济能力,有概念认为能否合理?,供给的弥补安全纳税应对贸易医保公司,配回归公允通过二次分,的政治支撑立法实行但目前还没有足够。

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